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分類: 化學療法製劑、​抗生素、​國考必考、​
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Taiwanese Antibacterial antibiotics classification抗菌抗生素分類

於 2019年2月17日 (日) 08:44 由 Studytogether（留言 | 貢獻） 所做的修訂 （→‎resistence (抗藥性)）
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main article主條目:Antibacterial antibiotics抗菌性抗生素

抗藥性與地球暖化Global warming地球暖化的關係:北極的土中竟然出現很強抗藥菌的基因。2019/01/29 09:54這種超級細菌無藥醫　北極現蹤恐釀千萬人死亡，可能推行吃素比較好。

Drugs for common cold感冒藥(2016NEJS急性呼吸道感染要用抗生素嗎？美國醫師協會發表最新治療指引)

注意!警告!20140502WHO警告公衛危機 ：抗生素抗藥性 :世界衛生組織(WHO)發表了《抗生素抗藥：全球監測報告》，首次檢視全球抗生素抗藥性，警告世界將可能邁向「後抗生素時代」，「多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人於死地」。

國外研究 超級病菌現身

一張濕紙巾擦一個東西by中央社【濕紙巾擦拭不同東西 恐立即傳播病菌】

2018/11/09 16:33醫院這2處最髒！外媒研究驗出致命「超級細菌」-床簾和電梯按鈕

20151121中國大陸在牲畜和人身上發現了能對抗最後一線的抗生素多粘菌素類抗菌素（polymyxins）的超級細菌，這些細菌帶有mcr-1質體。這個消息使得研究人員非常憂心，並呼籲應即時停止使用。上次在印度發現的超級細菌主要是帶有針對多種β-內醯胺類抗生素（如青黴素等）NDM-1質體研究人員在牲畜身上發現「超級細菌」

一些科學家認為，殺真菌劑在農業領域被濫用也是造成影響人類生命安全的抗藥真菌「蓬勃發展」的其中一個主因。(2019 年 04 月 08 日 13:30耳念珠菌全球蔓延，美國 587 病例近半 90 天內不治 )

2016-05-27 09:12美國感染首例！夢魘細菌所有藥物均無效

2015/12/24 16:17:00抗「最後抗生素」惡菌 首現英國養豬場-英國日前首次發現能抵抗「最後抗生素」的細菌，而相關的抗藥性基因傳播速度驚人，令超級細菌出現的機率大增。有科學家斷言，抗生素失效只是時間問題。

2016NEJS美國FDA警訊：非複雜性感染應限縮使用FLUOROQUINOLONE類抗生素

2016-05-25抗藥性極大化　世界面臨無藥可醫的風險


Super bugs超級細菌出現的年表:

2019

2019-04-08致死數恐超越癌症　超級細菌耳念珠菌擴散:應該是超級細菌耳念珠真菌

一些科學家認為，殺真菌劑在農業領域被濫用也是造成影響人類生命安全的抗藥真菌「蓬勃發展」的其中一個主因。(2019 年 04 月 08 日 13:30耳念珠菌全球蔓延，美國 587 病例近半 90 天內不治 )

抗藥性與地球暖化Global warming地球暖化的關係:北極的土中竟然出現很強抗藥菌的基因。2019/01/29 09:54這種超級細菌無藥醫　北極現蹤恐釀千萬人死亡，可能推行吃素比較好。

2018

2018/11/10 12:32抗生素濫用？25%民眾對泌尿道感染藥有抗藥性

20180403美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）官員4/3表示，美國去年發現了221例噩夢細菌案例，數量之多令人驚懼，且這恐怕只是冰山一角。[1]

2018/04/07「抗藥性淋病」台灣現況

2017超級淋病(為抗藥性淋病最嚴重的情況，一般說抗藥性淋病不等於此名詞)

2017年07月8日口交不戴套…「超級淋病」易藏咽喉　WHO：病菌加速擴散全球

2017/07/07世衛警告：超級淋病擴散危機　憂新藥研發趕不及無藥醫

2016年

美國亦發現MCR-1[2][3]，並且美豬上也發現。[3]

2015年

  • 中國學者發現克痢黴素出現新型抗藥基因mcr-1，會在人體、肉品與動物身上傳播[4][3][5]
  • 英國學者發現當年12月，mcr-1就傳到英國。[3][6]隨後馬來西亞、老撾、非洲、南美洲和加拿大等地都有發現個案。[3]
  • 台灣2015年9％，動物方面從15％(2012)升至45％，在病豬檢體身上發現較多。

2014年

20140502WHO警告公衛危機 ：抗生素抗藥性 :世界衛生組織(WHO)發表了《抗生素抗藥：全球監測報告》，首次檢視全球抗生素抗藥性，警告世界將可能邁向「後抗生素時代（post-antibiotic era）」，「多年來可治療的常見感染和輕微傷痛可再一次置人於死地」。

2012年

於人、肉品和動物身上皆有發現，肉品比率1.1％。

2010年

NDM-1流行。

2006年

印度新德里發現幾乎所有抗生素都無法對付的NDM-1，俗稱無藥可醫的末日細菌。[7]

2001年

紐約碳青黴烯抗藥性KPC，並迅速傳播全球。[7]

2004年

台灣社區細菌對恩菎類抗藥性逐年升高，以造成呼吸道感染致病菌嗜血桿菌來說，抗藥性從2004年後升高。

1990年代

抗甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)株MRSA致命的USA300菌株席捲美國

參考資料

  1. ↑ 2018/04/05美超級細菌案例激增 藥石罔效恐成人類最大威脅
  2. ↑ 2016-05-27 09:12自由時報美國感染首例！
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 2016/05/27, 健康 美國現「噩夢超級細菌」無藥可治？ 實情並非如此
  4. ↑ 2018-03-29告急！台社區兩抗生素漸失效 新型抗藥基因出現
  5. ↑ 2015-11-20 19:30BBC中文網研究人員在牲畜身上發現「超級細菌」
  6. ↑ 2015/12/24抗「最後抗生素」惡菌 首現英國養豬場
  7. ↑ 7.0 7.1 2015-03-27國外研究 超級病菌現身

下個單元

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  • 一般大多數的醫療人員和民眾口中的抗生素=抗菌性抗生素=抗微生物藥。但是抗生素不一定是用在抗菌，也有可能是抗癌藥。藥化學者有時後會以天然、天然衍生物、仿天然合成物或是人造區分抗菌性抗生素和抗微生物藥。也就是:
  • 抗菌分成抑菌和殺菌兩種，所以抗菌抗生素也分成抑菌劑和殺菌劑兩種。抑菌劑並不只能抑菌，達到特定濃度之後也可以有殺菌的效果，但是如果此濃度太高的話則只能用於抑菌。化妝品不能宣稱有抗菌的功用，除了含藥化妝品中止汗制臭類以外。
  • 抗生素的使用最擔心的就是產生抗藥性，所以如果可以一定要完成療程且循序漸進，由前線的藥開始使用到後線的藥物，例如:
    • methicillin-susceptable strains:
      • methicillin(withdrawal)/nafcillin/isooxazoyl penicillins
      • →vancomycin, cephalosporin active against methicillin-resistant Staphylococci ( increased affinity to PBP2a):MRSA不一定要使用抗生素【24drs.com】Jan. 5, 2011
    • G(-): Haemophilus influenzae:
      • ( aminopenicillin or 2nd. generation cefa )
      • →( ampicillin-sulbactam or 3rd. generation cefa: beta-lactamase producung Haemophilus influenzae)
    • G(-): Klebsiellae: 1st. generation cefa→ 2nd. generation cefa
    • 陰性菌:
    • 綠膿桿菌:
    • 偽膜性結腸炎:
      • metronidazole
      • → vancomycin, but vancomycin has better clinical outcome in server case
  • 耐酶型的抗生素也有引起酶產生的效果，所以一定要完成療程，且對付非泌黴菌不可以使用
  • 為了防止抗藥性的產生，健保局有規定第一線抗微生物劑 Antimicrobial agents（自 104 年 1 月 1 日生效）(第一線抗生素: 全民健康保險藥物給付項目及支付標準－第六編第八十三條「藥品給付規定」修正規定第 10 節 抗微生物劑 Antimicrobial agents（自 104 年 1 月 1 日生效）)，大多數的醫院會把這些抗生素定為非管制抗生素並依此把剩下的抗生素定為管制性抗生素。以高醫為例高醫抗生素管制作業介紹
  • 2015New England Journal of Stupid - NEJS sepsis敗血症經驗性抗生素
  • 抗生素moxifloxacin、isoniazid、 rifampin、 nafcillin、Oxacillin、cloxacillin、dicloxacillin、ceftriaxone、Cefoperazone、amphotericin B、Caspofungin、doxycycline、tigecycline、Erythromycin(clarithromycin要)、Clindamycin、streptogramins、chloramphenicol，不需依照腎功能調整劑量。抗生素大多由腎臟代謝，但是前述藥物大多由肝臟代謝。
  • 高雄榮總→單位連結→感染科→教學相關 有不同腎功能所需要的各種抗生素劑量
  • cell wall-active drug:penicillins, vancomycin, when used with Aminoglycosides, transport of aminoglycosides into cell is enhanced.
    • 藥師國考藥物治療學考古題990704 Antipseudomonal β-lactam與aminoglycoside的併用療法，最主要之缺點為何？
    • (A)增加抗藥性的產生 
    • (B)造成相互拮抗效果（antagonism ）
    • (C)加重aminoglycoside腎毒性
    • (D)無法對抗具抗藥性的革蘭氏陽性菌
  • 橫膈膜
    • 以上:有莢膜的細菌較多:怕乾洗手液
    • 以下:沒有夾饃的細菌較多:不怕乾洗手液
  • 厭氧菌:
    • 橫隔膜以上:Clindamycin
    • 橫膈膜以下:metronidazole


用IV infusion投予者 用IV bolus投予者
cephalosporin aminoglycoside
vancomycin
amphotericin B
aciclovir
[[]]

2015NEJS靜脈持續輸注抗生素

感染症 檢驗值的改變
meningitis 腦脊髓液檢查常見glucose濃度下降，protein濃度上升
[[]]
[[]]
[[]]
[[]]
  • 藥師國考藥物治療學考古題990709 下列有關細菌性腦膜炎的敘述，何者正確？
    • (A)腦脊髓液檢查常見glucose濃度下降，protein濃度上升
    • (B)因臨床症狀不具特異性，通常需以磁振造影（MRI）確認診斷
    • (C)使用dexamethasone是治療禁忌
    • (D)第一代cephalosporin與aminoglycoside合併治療七至十天，通常可達到很好的治療效果

New England Journal of Stupid - NEJS 抗生素是時間依賴型還是濃度依賴型?

New England Journal of Stupid - NEJS 可以穿過BBB的抗生素

New England Journal of Stupid - NEJS 細菌性腦膜炎

New England Journal of Stupid - NEJS 急性腦膜炎治療流程吧～

減少加護病房中發燒時抗生素的使用 這些病人常常會發燒，可能真的是感染了，也可能其實是中樞性發熱 (central fever)到底要怎麼區分呢？因為，如果我們可以準確的判斷這兩件事情，將可以顯著地降低不適當抗生素使用，你說重不重要呢？

  • 重要的中樞性發熱危險因子包括：
    • (1) 胸部X光浸潤
    • (2) 特定腦部病灶
    • (3) 住院72小時內就開始發燒
    • (4) 住院期間曾經輸血



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Antibiotics for NDM-1(抗生素:少數可以治療NDM-1陽性的細菌感染抗生素)

last-resort drug最後手段藥物 (20180406wikipediaDrug_of_last_resort )

  • 主條目:last-resort drug最後手段藥品([https://en.wikipedia.org/wiki/Drug_of_last_resort wikipedia_Drug_of_last_resort)
  • Amikacin
  • Carbapenems (such as imipenem/cilastatin) — used as drug of last resort for a variety of different bacterial infections.對此有抗藥性稱作惡夢超級細菌
  • Chloramphenicol — formerly first-line therapy for Rocky Mountain Spotted Fever (until doxycycline became available).[2] Also first-line therapy (used topically) for bacterial conjunctivitis, and systemically for meningitis when allergies to penicillin or cephalosporin exist. Unacceptably high risk of irreversible, fatal aplastic anemia and gray baby syndrome causes systemically administered chloramphenicol to be a drug of last resort.[3]
  • Colistin
  • Linezolid
  • Polymyxin antibiotics
  • Tigecycline. Used to treat XDR Acinetobacter baumannii infections.
  • Vancomycin — while this is a very well-tolerated antibacterial, its usefulness only as an injectable and potency in treatment of infection with multiple drug-resistant organisms has caused a growing trend to reserve it for these uses to avoid the spread of vancomycin resistance (in hopes that it will remain useful in intensive care units and other settings where methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) and other drug-resistant organisms are a problem although strains of MRSA are now immune).

Antibiotics inhibiting cell wall synthesis(抗生素:抑制細胞壁的生合成)

isoniazid and ethionamide (no cross-resistance)

ethambutal

ethambutal:唯一抑菌的結核藥

fosphomycin

fosphomycin

cycloserine

cycloserine

bacitracin

vancomycin, teicoplanin and ~vancin

daptomycin

β-lactam類抗生素

2017NEJS抗生素交叉過敏反應看側鏈

penicillins

cephalosporin

Carbapenem

Monobactam

Antibiotics changing membrane permiability(抗生素:改變細胞膜通透性)

polypeptides

Antibiotics inhibiting protein synthesis(抗生素:蛋白質合成抑制劑protein synthesis inhibitors)

Antibiotics for special purpose(classification from Foye)(抗生素:特殊目的special purpose antibiotics(Foye分類))

chloramphenicol

cyclic peptide

Antibiotics disrupting nucleic acid metabolism( including antimetabolite )(抗生素:干擾核酸的代謝)

Anaerobic DNA inhibitors

Nitro- imidazole derivatives(nitroimidazole)

Nitrofuran derivatives

  • Nitrofurantoin#
  • Furazolidone‡
  • Nifurtoinol

DNA gyrase inhibitor

DNA-dependent RNA polymerase inhibitor

抗生素:抗代謝物

antifolate drug

Antibiotics chelating Fe2+ and Zn2+ ions from the biofilm matrix to combat biofilm infections.

  • nitroquinoline: Nitroxoline

Antibiotics with polypeptide structure(抗生素:多胜肽polypeptides)

抗生素:抑制細胞壁的生合成

bacitracin

vancomycin and teicoplanin

daptomycin

Antifungal agents(抗黴菌藥:Echinocandins

caspofungin:lipopeptide、cyclic peptide

抗生素:改變細胞膜通透性

抗生素:抑制蛋白質生合成protein synthesis inhibitors

抗生素:免疫抑制劑polypeptide antibiotic: 免疫抑制劑中Calcineurin inhibitor

Antibiotics ungrouped

Antibiotics with mechanism not clear yet(抗生素:機轉不明)

Antibiotics causing CDI困難梭狀芽孢桿菌感染

CDI (Clostridium difficile)

Antibiotics for urinary infection(urinary anti-infectives)(抗生素:抗泌尿道感染)

alpha hydroxy acid

Mandelic acid

aminopenicillins

UTI

antipseudomonal penicillins

pseudomonal infection outside the UTI

first generation cephalosporin

third generation cephalosporin

forth generation cephalosporin

polyamine aldehyde

  • methanamine

fosphomycin

fosphomycin

nitrofurans

  • nitrofurantoin
  • nitrofurazone

phenylazopyridines

  • phenazopyridine

antifolate drug

sulfa drugs

pyrimidines

trimethoprim

quinolones

2016NEJS美國FDA警訊：非複雜性感染應限縮使用FLUOROQUINOLONE類抗生素

drugs for pregnant women's UTI

antibiotics for dermatology and acne皮膚抗生素、抗痘

青春痘治療常用口服及外用抗生素總整理| 美的好朋友

inhibit synthesis of pt.

inhibit synthesis of cell wall

  • dicloxacillin
  • ampicillin

disruption of nucleic acid metabolism

  • Metronidazole:酒糟鼻引起的膿、腫
    • Efucone gel 7.5mg/條
  • Baktar

Non-antibiotics:beta-lactamase inhibitor(非抗菌抗生素:beta-lactamase inhibitor)

主條目:Beta-lactamase inhibitors

Non-antibiotics: micellaneous(非抗生素:其他(主條目:抗黴菌藥))

Non-Antibiotics:OTC(非抗生素:成藥基準表甲類成藥(十一)外用殺菌劑:外用殺菌、消毒。)

  • 硫黃(Sulfur)
  • 硼酸(Boric Acid)
  • 明礬(Alum)
  • 3% 雙氧水
  • 2% 紅汞水
  • 1% 紫藥水
  • 2.5% 稀碘酒
  • 1% 黃藥水
  • 以上包裝都60ml以下。

possible future new mechanism of antimicrobial

  • 有僵屍細菌嗎？真的假的？可不可怕？ | PanSci 泛科學

http://misc999.blogspot.tw/2014/08/blog-post_31.html

  • 細菌生死鬥解謎 抗菌有新法 mag.udn.com/mag/edu/storypage.jsp?f_ART_ID=524747 將Tde-Tdi分開的小分子，就可讓細菌自殺
  • 揭開細菌抗藥性的伎倆 www.cna.com.tw/magazine/21-1/201407040006-1.aspx#.U8qUiXdURSs.facebook 阻礙細菌使物質通過細胞壁的「第四型分泌系統」，使細菌無法分泌而阻礙抗藥性基因的傳播而阻礙抗藥性的產生
  • Normal flora人類微生物群系又稱為正常菌叢:和益生菌合作外用殺抗藥菌。

see also(延伸學習)

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pharmacotherapy of germs

2015NEJS pharmacotherapy of germs

references(參考資料)

推薦文章

resistence (抗藥性)

  • 抗生素的不當使用，譬如單純的感冒卻使用抗生素，或是在一種疾病使用非適應症的抗生素。或是病人沒有把一個療程的抗生素吃完...等。
  • 養殖業以人工授精孕育仔豬時，因為在收集種豬精液時無法完全隔絕細菌，所以會添加抗生素，因此造成抗藥性細菌出現。
除非另有註明，否則社區內容均使用CC-BY-SA授權條款。
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