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main article主條目:Antibacterial antibiotics抗菌性抗生素
抗藥性與地球暖化Global warming地球暖化的關係:北極的土中竟然出現很強抗藥菌的基因。2019/01/29 09:54這種超級細菌無藥醫 北極現蹤恐釀千萬人死亡，可能推行吃素比較好。
Drugs for common cold感冒藥(2016NEJS急性呼吸道感染要用抗生素嗎？美國醫師協會發表最新治療指引)
一張濕紙巾擦一個東西by中央社【濕紙巾擦拭不同東西 恐立即傳播病菌】
2018/11/09 16:33醫院這2處最髒！外媒研究驗出致命「超級細菌」-床簾和電梯按鈕
20151121中國大陸在牲畜和人身上發現了能對抗最後一線的抗生素多粘菌素類抗菌素（polymyxins）的超級細菌，這些細菌帶有mcr-1質體。這個消息使得研究人員非常憂心，並呼籲應即時停止使用。上次在印度發現的超級細菌主要是帶有針對多種β-內醯胺類抗生素（如青黴素等）NDM-1質體研究人員在牲畜身上發現「超級細菌」
一些科學家認為，殺真菌劑在農業領域被濫用也是造成影響人類生命安全的抗藥真菌「蓬勃發展」的其中一個主因。(2019 年 04 月 08 日 13:30耳念珠菌全球蔓延，美國 587 病例近半 90 天內不治 )
2016-05-27 09:12美國感染首例！夢魘細菌所有藥物均無效
- NEJS: 感冒是病毒感染！別再吃抗生素了！、藥物熱(drug fever)、NEJS 細菌性發燒的原理。
- 細菌在古代會引起Rheumatism風濕病，但是由於抗生素的發明，在抗生素時代不至於會使得感染症發展到該階段。但是在即將邁入的後抗生素時代，可能會重現以前的歷史，普通的改染症(源自於輕微傷痛)也可能致命，引起Rheumatism風濕病。
- 一般大多數的醫療人員和民眾口中的抗生素=抗菌性抗生素=抗微生物藥。但是抗生素不一定是用在抗菌，也有可能是抗癌藥。藥化學者有時後會以天然、天然衍生物、仿天然合成物或是人造區分抗菌性抗生素和抗微生物藥。也就是:
- 抗菌分成抑菌和殺菌兩種，所以抗菌抗生素也分成抑菌劑和殺菌劑兩種。抑菌劑並不只能抑菌，達到特定濃度之後也可以有殺菌的效果，但是如果此濃度太高的話則只能用於抑菌。化妝品不能宣稱有抗菌的功用，除了含藥化妝品中止汗制臭類以外。
- 抗生素的使用最擔心的就是產生抗藥性，所以如果可以一定要完成療程且循序漸進，由前線的藥開始使用到後線的藥物，例如:
- methicillin-susceptable strains:
- methicillin(withdrawal)/nafcillin/isooxazoyl penicillins
- →vancomycin, cephalosporin active against methicillin-resistant Staphylococci ( increased affinity to PBP2a):MRSA不一定要使用抗生素【24drs.com】Jan. 5, 2011
- G(-): Haemophilus influenzae:
- ( aminopenicillin or 2nd. generation cefa )
- →( ampicillin-sulbactam or 3rd. generation cefa: beta-lactamase producung Haemophilus influenzae)
- G(-): Klebsiellae: 1st. generation cefa→ 2nd. generation cefa
- 陰性菌:
- 綠膿桿菌:
- 偽膜性結腸炎:
- metronidazole
- → vancomycin, but vancomycin has better clinical outcome in server case
- methicillin-susceptable strains:
- 耐酶型的抗生素也有引起酶產生的效果，所以一定要完成療程，且對付非泌黴菌不可以使用
- 為了防止抗藥性的產生，健保局有規定第一線抗微生物劑 Antimicrobial agents（自 104 年 1 月 1 日生效）(第一線抗生素: 全民健康保險藥物給付項目及支付標準－第六編第八十三條「藥品給付規定」修正規定第 10 節 抗微生物劑 Antimicrobial agents（自 104 年 1 月 1 日生效）)，大多數的醫院會把這些抗生素定為非管制抗生素並依此把剩下的抗生素定為管制性抗生素。以高醫為例高醫抗生素管制作業介紹
- 2015New England Journal of Stupid - NEJS sepsis敗血症經驗性抗生素
- 抗生素moxifloxacin、isoniazid、 rifampin、 nafcillin、Oxacillin、cloxacillin、dicloxacillin、ceftriaxone、Cefoperazone、amphotericin B、Caspofungin、doxycycline、tigecycline、Erythromycin(clarithromycin要)、Clindamycin、streptogramins、chloramphenicol，不需依照腎功能調整劑量。抗生素大多由腎臟代謝，但是前述藥物大多由肝臟代謝。
- 高雄榮總→單位連結→感染科→教學相關 有不同腎功能所需要的各種抗生素劑量
- cell wall-active drug:penicillins, vancomycin, when used with Aminoglycosides, transport of aminoglycosides into cell is enhanced.
- 藥師國考藥物治療學考古題990704 Antipseudomonal β-lactam與aminoglycoside的併用療法，最主要之缺點為何？
- (A)增加抗藥性的產生
- (B)造成相互拮抗效果（antagonism ）
- (C)加重aminoglycoside腎毒性
- (D)無法對抗具抗藥性的革蘭氏陽性菌
- 橫膈膜
- 以上:有莢膜的細菌較多:怕乾洗手液
- 以下:沒有夾饃的細菌較多:不怕乾洗手液
- 厭氧菌:
- 橫隔膜以上:Clindamycin
- 橫膈膜以下:metronidazole
| 用IV infusion投予者 | 用IV bolus投予者 |
| cephalosporin | aminoglycoside |
| vancomycin | |
| amphotericin B | |
| aciclovir | |
| [[]] |
| 感染症 | 檢驗值的改變 |
| meningitis | 腦脊髓液檢查常見glucose濃度下降，protein濃度上升 |
| [[]] | |
| [[]] | |
| [[]] | |
| [[]] |
- 藥師國考藥物治療學考古題990709 下列有關細菌性腦膜炎的敘述，何者正確？
- (A)腦脊髓液檢查常見glucose濃度下降，protein濃度上升
- (B)因臨床症狀不具特異性，通常需以磁振造影（MRI）確認診斷
- (C)使用dexamethasone是治療禁忌
- (D)第一代cephalosporin與aminoglycoside合併治療七至十天，通常可達到很好的治療效果
New England Journal of Stupid - NEJS 抗生素是時間依賴型還是濃度依賴型?
New England Journal of Stupid - NEJS 可以穿過BBB的抗生素
New England Journal of Stupid - NEJS 細菌性腦膜炎
New England Journal of Stupid - NEJS 急性腦膜炎治療流程吧～
減少加護病房中發燒時抗生素的使用 這些病人常常會發燒，可能真的是感染了，也可能其實是中樞性發熱 (central fever)到底要怎麼區分呢？因為，如果我們可以準確的判斷這兩件事情，將可以顯著地降低不適當抗生素使用，你說重不重要呢？
- 重要的中樞性發熱危險因子包括：
- (1) 胸部X光浸潤
- (2) 特定腦部病灶
- (3) 住院72小時內就開始發燒
- (4) 住院期間曾經輸血
- 超級細菌NDM-1
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Antibiotics for NDM-1(抗生素:少數可以治療NDM-1陽性的細菌感染抗生素)
- 目前只有兩種，而且都是後線的抗生素
Antibiotics inhibiting cell wall synthesis(抗生素:抑制細胞壁的生合成)
isoniazid and ethionamide (no cross-resistance)
ethambutal
ethambutal:唯一抑菌的結核藥
fosphomycin
cycloserine
bacitracin
vancomycin, teicoplanin and ~vancin
- glycoyl peptides:殺菌比penicillins慢:為cyclic peptide
- lipoglycopeptide
- dalbavancin: teicoplanin der.
- telavancin: vancomycin der.
daptomycin
- cyclic lipopeptide:為cyclic peptide
- daptomycin:殺菌快
β-lactam類抗生素
penicillins
- prototype:penicillin
- 廣效型盤尼西林 PS penicillin-beta-lactamase inhibitor combinations
- antistaphylococcal penicillins
cephalosporin
- prototype:cephalosporin C
- first generation cephalosporin
- second generation cephalosporin
- cephamycin骨架:prototype為cephamycin C
- cephem骨架:非cephamycin
- third generation cephalosporin
- fourth generation cephalosporin
- cephalosporin active against methicillin-resistant Staphylococci ( increased affinity to PBP2a)
Carbapenem
- prototype:thienamycin
- Imipenem:治療抗藥菌俗稱AB菌的鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)
- meropenem
- doripenem
- ertapenem
Monobactam
- Aztreonam 抗菌活性接近aminoglycoside。
- Tigemonam
Antibiotics changing membrane permiability(抗生素:改變細胞膜通透性)
polypeptides
- polymyxin:像是少數可以治療NDM-1陽性的細菌感染抗生素colistin(克痢黴素
- gramicidine
- tyrocidine
Antibiotics inhibiting protein synthesis(抗生素:蛋白質合成抑制劑protein synthesis inhibitors)
- Aminoglycoside and aminocyclitol:抑制initiation和elongation by binding to 30s(irreversible)
- fusidic acid:preventing the turnover of elongation factor G (EF-G) from the ribosome. (wikipedia20160528)
- tetracycline and tigecycline:藉由block step1 binding of the incoming charged tRNA抑制elongation by binding to 30s
- tetracyclines: tetracycline、chlortetracycline(aureomycin(金黴素))、oxytetracycline(terramycin(土黴素、地靈黴素)).......等
- glycylcycline:tigecycline:tetracyclines中minocycline的延伸物，可以治tetracycline-resistant
- chloramphenicol:藉由block step2 tranpeptidation抑制elongation by binding to 50s，屬於special purpose antibiotics
- MLS-type B :此三者有交叉抗藥性
- macrolide、azalide、ketolides:藉由block step3 translocation抑制elongation by binding to 50s PS.
- Tacrolimus: 不是抗菌性抗生素，而是免疫抑制劑，機轉不是抑制蛋白質的生合成，而是Calcineurin inhibitor
- Sirolimus(Rapamycin) : 不是抗菌性抗生素，而是免疫抑制劑，機轉不是抑制蛋白質的生合成，而是Calcineurin inhibitor: 最容易產生血小板減少症（）的副作用。
- polyene(多烯類 不是抗菌性抗生素，而是Antifungal agents(抗黴菌藥 amphotericin B is an amphoteric polyene macrolide，雖然是macrolide但是抗黴菌的機轉不是抑制蛋白質的生合成，而是改變細胞膜的通透性
- Lincosamide:抑制elongation by binding to 50s
- streptogramins B:pristinamycins 的半合成衍生物 :屬於cyclic peptides
- macrolide、azalide、ketolides:藉由block step3 translocation抑制elongation by binding to 50s PS.
- oxalidinones:linezolid binding to 23S ribosomal RNA of 50s subunit, but different from that of MLS, thus no cross-resistance
- pyran/fatty acid: Isoleucine-tRNA ligase inhibitors: mupirocin
Antibiotics for special purpose(classification from Foye)(抗生素:特殊目的special purpose antibiotics(Foye分類))
chloramphenicol
- chloramphenicol:藉由block step2 tranpeptidation抑制elongation by binding to 50s，屬於special purpose antibiotics
cyclic peptide
- glycoyl peptides:殺菌比penicillins慢
- cyclic lipopeptide
- daptomycin:殺菌快
- bacitracin A
- polymyxin B
- streptogramins
Antibiotics disrupting nucleic acid metabolism( including antimetabolite )(抗生素:干擾核酸的代謝)
Anaerobic DNA inhibitors
Nitro- imidazole derivatives(nitroimidazole)
- Metronidazole#
- Tinidazole
- Ornidazole
- Antiparasitic agents(抗寄生蟲藥:Antiprotozoal drugs(抗原蟲藥:treatment of Amebiasis/Giardiasis/Trichomonas(阿米巴變形蟲/梨形蟲/滴蟲的治療
- metronidazole first,
- if resistence occurs, use tinidazole
- metronidazole first,
Nitrofuran derivatives
- Nitrofurantoin#
- Furazolidone‡
- Nifurtoinol
DNA gyrase inhibitor
DNA-dependent RNA polymerase inhibitor
抗生素:抗代謝物
antifolate drug
- dihydropteroate synthase inhibitor
- 磺胺類抗生素:此類抗生素通常容易引起尿路結石的副作用。
- prototype: sulfanilamide
- Sulfisoxazole 較不容易引起尿路結石的副作用。
- Antiparasitic agents(抗寄生蟲藥:Antiprotozoal drugs(抗原蟲藥:antimalaria(抗瘧藥
- sulfalene
- sulfadiazine
- sulfadoxine: long-acting
- sulfones:dapsone:drug of leprosy
- para-aminosalicylic acid:second-line agent of tuberculosis
- 磺胺類抗生素:此類抗生素通常容易引起尿路結石的副作用。
- 二氫葉酸還原酶抑制劑
- trimethoprim
- Antiparasitic agents(抗寄生蟲藥:Antiprotozoal drugs(抗原蟲藥:antimalaria(抗瘧藥
- pyrimethamine
- biguanides(不單用，和atovaquone合用)
- proguanil—(M)→cycloguanil
Antibiotics chelating Fe2+ and Zn2+ ions from the biofilm matrix to combat biofilm infections.
- nitroquinoline: Nitroxoline
Antibiotics with polypeptide structure(抗生素:多胜肽polypeptides)
抗生素:抑制細胞壁的生合成
bacitracin
vancomycin and teicoplanin
- glycoyl peptides:殺菌比penicillins慢:為cyclic peptide
daptomycin
- cyclic lipopeptide:為cyclic peptide
- daptomycin:殺菌快
Antifungal agents(抗黴菌藥:Echinocandins
caspofungin:lipopeptide、cyclic peptide
抗生素:改變細胞膜通透性
- polymyxin:為cyclic peptide
- polymyxin B1
- polymyxin E1 = colistin A :像是少數可以治療NDM-1陽性的細菌感染抗生素colistin(克痢黴素
- gramicidine
- tyrocidine
抗生素:抑制蛋白質生合成protein synthesis inhibitors
抗生素:免疫抑制劑polypeptide antibiotic: 免疫抑制劑中Calcineurin inhibitor
Antibiotics ungrouped
- bornane: Xibornol
- cresol: Clofoctol
Antibiotics with mechanism not clear yet(抗生素:機轉不明)
Antibiotics causing CDI困難梭狀芽孢桿菌感染
Antibiotics for urinary infection(urinary anti-infectives)(抗生素:抗泌尿道感染)
alpha hydroxy acid
- Mandelic acid
aminopenicillins
UTI
antipseudomonal penicillins
pseudomonal infection outside the UTI
first generation cephalosporin
third generation cephalosporin
forth generation cephalosporin
polyamine aldehyde
- methanamine
fosphomycin
nitrofurans
- nitrofurantoin
- nitrofurazone
phenylazopyridines
- phenazopyridine
antifolate drug
sulfa drugs
pyrimidines
quinolones
2016NEJS美國FDA警訊：非複雜性感染應限縮使用FLUOROQUINOLONE類抗生素
drugs for pregnant women's UTI
antibiotics for dermatology and acne皮膚抗生素、抗痘
inhibit synthesis of pt.
- doxycycline:BID for 14 days
- minocycline
- clindamycin
- clindamycin oral
- Cliner solution 10mg/瓶
- Dermalean gel 10mg/條
- Dermalean/盒:水性易乾，不要做太多。
- fusidic acid
- aminoglycoside
- gentamicin:抑制蛋白質生合成-胺基配糖體
- neomycin
inhibit synthesis of cell wall
- ampicillin
- dicloxacillin
disruption of nucleic acid metabolism
- Metronidazole:酒糟鼻引起的膿、腫
- Efucone gel 7.5mg/條
- Baktar
Non-antibiotics:beta-lactamase inhibitor(非抗菌抗生素:beta-lactamase inhibitor)
Non-antibiotics: micellaneous(非抗生素:其他(主條目:抗黴菌藥))
- benzalkonium chloride:對格蘭氏陽性和格蘭氏陰性菌都能有Bactericidal (bacteria-killing)(殺菌作用(9907調劑16)
- Benzoic acid(苯甲酸)(安息香酸):和salicylic acid製成Whitfield's ointment治療香港腳 Tyler
- Methylparaban:對黴菌有很好的效果(8807國考考過了)
- Chlorobutanol(氯丁醇):對抗細菌和黴菌
- phenylmercuric salt(苯汞鹽)為有機汞化合物，包含兩種:phenylmercuric acetate(醋酸苯汞)和phenylmercuric nitrate(硝酸苯汞):對抗細菌和黴菌
- thimersal(硫柳汞):為有機汞化合物，對抗細菌和黴菌
- PS. silver sulfadiazine治療燒傷也可以抗黴菌:Candida albicans(白色念珠菌
Non-Antibiotics:OTC(非抗生素:成藥基準表甲類成藥(十一)外用殺菌劑:外用殺菌、消毒。)
- 硫黃(Sulfur)
- 硼酸(Boric Acid)
- 明礬(Alum)
- 3% 雙氧水
- 2% 紅汞水
- 1% 紫藥水
- 2.5% 稀碘酒
- 1% 黃藥水
- 以上包裝都60ml以下。
possible future new mechanism of antimicrobial
- 有僵屍細菌嗎？真的假的？可不可怕？ | PanSci 泛科學
http://misc999.blogspot.tw/2014/08/blog-post_31.html
- 細菌生死鬥解謎 抗菌有新法 mag.udn.com/mag/edu/storypage.jsp?f_ART_ID=524747 將Tde-Tdi分開的小分子，就可讓細菌自殺
- 揭開細菌抗藥性的伎倆 www.cna.com.tw/magazine/21-1/201407040006-1.aspx#.U8qUiXdURSs.facebook 阻礙細菌使物質通過細胞壁的「第四型分泌系統」，使細菌無法分泌而阻礙抗藥性基因的傳播而阻礙抗藥性的產生
see also(延伸學習)
- 抗生素
- 廣效型抗生素
- Preservative: 常常翻作防腐劑，我覺得另外一種翻法:保藏劑比較好
- Antiseptic(防腐劑: 常常翻作防腐劑:用在活體組織上 Ex. urinary antiseptics: nitrofurantoin
- Disinfectant(消毒劑: 消毒劑:用在無生命上 Ex. Coal tar(煤焦油)、alcohol、phenol
- Chemotherapy(化學療法
- 熱病(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy):太小本，有買的人可以到引印店放大來看。內容太深，不宜全部看。現在有推出APP版。
pharmacotherapy of germs
2015NEJS pharmacotherapy of germs
references(參考資料)
推薦文章
resistence (抗藥性)
- 抗生素的不當使用，譬如單純的感冒卻使用抗生素，或是在一種疾病使用非適應症的抗生素。或是病人沒有把一個療程的抗生素吃完...等。
- 養殖業以人工授精孕育仔豬時，因為在收集種豬精液時無法完全隔絕細菌，所以會添加抗生素，因此造成抗藥性細菌出現。
- 以抗菌或抗微生物胜肽搭配現行抗生素藥物使用，可減少養豬業使用抗生素的劑量，有助解決抗藥性細菌問題。(感覺怪怪的，因為胜肽類也是抗生素的一類)(摘自: 科技大觀園 【抗菌胜肽 助抗生素減量】 https://www.facebook.com/scitechvista/photos/np.77823562.1478033778/669411813148254/?type=1&ref=notif¬if_t=notify_me )