痛

疼痛的種類

疼痛是個人主觀的感受，加上不同人對它的定義不盡相同，因此常常會形成醫師與患者雞同鴨講的情況。疼痛依牽涉到不同部位，可以分成六類。分別為來自身體表淺部、身體深部、神經根、末梢神經、內臟反射、心理因素等。

來自身體表淺部的疼痛來源為皮膚、皮下組織（如蜂窩組織炎），其性質為刺痛或燒灼痛。來自身體深部的疼痛來源為肌肉、筋膜、骨膜韌帶、關節、血管、硬膜（如：關節炎），其性質為刺痛、悶痛、痠痛或鑽痛等。來自神經根的疼痛來源為脊椎神經（如椎間盤脫垂壓迫）或脊椎狹窄，其性質為放射狀、麻刺痛、咻咻作痛等。

末梢神經的疼痛來源為運動與感覺混合的神經（如股神經），其性質為燒灼痛。內臟反射的疼痛來源為腹腔、骨盆腔內臟、主動脈（自主神經：交感、副交感神經），其性質為悶痛、絞痛、撕裂痛等。心理因素的疼痛來源為大腦皮質（如精神科常見的轉化症、詐病），其痛的性質會多樣化而不一定。

醫師與患者關於疼痛的溝通，最容易出現落差的是「神經痛」與痠痛兩項。一般人容易誤認一切的疼痛都是神經所導致，因此只要說不出疼痛來源的，就會歸咎於「神經痛」。不可否認的，疼痛是經由神經所傳導媒介，但是卻將「神經痛」這個概念太過擴張解釋。

醫學上所稱的神經痛應該局限於上述的源自於神經根與神經末梢所致的疼痛，才是神經痛。連內臟反射等由交感神經引起的疼痛，都不算。所以表淺神經炎（常見為後枕神經炎即頭部耳朵後面、前額部位、肋間神經等）、坐骨神經痛、頸椎骨刺引起的頸神經根壓迫的神經痛、三叉神經痛、帶狀皰疹引起的神經痛等等，才是醫學上所指的「神經痛」。

「痠痛」指的是肌肉、筋膜、骨膜、韌帶等構造的不舒服時，常出現的感覺。在溝通時，患者常會再三更正醫師，強調他是「痠」不是痛。事實上，「痠」就是痠痛，是疼痛的一種。

有疼痛問題時，可以先過濾釐清自己疼痛的性質，將有助於與醫師的溝通以減少誤解，並可讓醫師更迅速掌握病情，及早正確處理以解除痛苦。

撰稿人：西園醫院神經內科主任李詩應